Многие люди даже не догадываются, что повышенная нервозность или утомляемость, потливость, выпадение волос или чувство «песка» в глазах, – это повод обратиться к врачу-эндокринологу.
Какие симптомы указывают на то, что щитовидная железа начала работать хуже, почему после коронавируса повышается сахар в крови, как похудеть после 50-ти, какая связь гипертонии с болезнями надпочечников? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «МИГа» ответила врач-эндокринолог высшей категории, заведующая эндокринологическим отделением Запорожской областной клинической больницы Елена Анатольевна Соловьюк.
– Добрый день! У меня такой вопрос: может ли человек самостоятельно определить, что у него есть проблемы с щитовидкой; на что надо обращать внимание?
– Щитовидная железа – очень важный орган для человеческого организма потому, что она регулирует все виды обмена веществ, влияет на сердечно-сосудистую систему, желудочно-кишечный тракт, развитие скелета и мышц, контролирует функциональную активность нервной системы.
Часто люди не замечают, что щитовидная железа дала сбой, это может проявляться различными признаками и даже маскироваться под другие заболевания.
Например, для диффузного токсического зоба характерны дрожь, потливость, психоэмоциональная лабильность, пучеглазие, пациент может ощущать «песок» в глазах, тремор в руках.
Если у пациента есть такие жалобы, он должен обратиться к эндокринологу. Специалист оценит ситуацию, и будут назначены дополнительные обследования — инструментальные и лабораторные, после чего будут даны рекомендации по лечению.
При сниженной функции щитовидной железы пациентов обычно беспокоят слабость, сонливость, отечность, выпадение волос, может быть снижение уровня гемоглобина. Тактика обращения за медицинской помощью такая же, как я говорила выше.
Кроме этого, могут встречаться такие симптомы, как выраженная болезненность в области щитовидной железы. Зачастую такие пациенты долго лечатся у ЛОР-врача, не обращаясь к эндокринологу. Если при этих жалобах есть беспокойство, дискомфорт, повышение температуры тела, это тоже может иметь отношение к щитовидной железе.
Хочу сказать, что за последние пять лет количество пациентов с болезнями щитовидной железы значительно выросло. И немаловажное значение в этом отводится неблагоприятной экологической обстановке нашего региона.
– Что делать, если появились узлы в щитовидной железе?
– При обращении пациентов с узловой патологией щитовидной железы эндокринологом проводится обследование (гормональное, УЗИ щитовидной железы, пункционная биопсия узлов) и определяется тактика лечения: консервативное либо оперативное. А может просто наблюдение.
Также надо определиться: это доброкачественное новообразование или онкология. По результату пункции, если есть показания, хирурги-эндокринологи нашей больницы удаляют щитовидную железу, полностью или частично.
Если подтвердилась онкопатология, после удаления щитовидной железы пациенты направляются на лечение радиоактивным йодом. К сожалению, в Запорожье нет такого лечения, приходится ехать в Днепр, Киев, Кривой Рог.
Обязательно назначается заместительная терапия гормонами, чтобы восстановить функцию щитовидной железы, потому что своего органа у пациента больше нет.
Также щитовидная железа может быть удалена при диффузном токсическом зобе, когда повышается выработка гормонов. Такие пациенты лечатся полтора года медикаментозно, с применением таблетированных препаратов. Около половины пациентов выздоравливают. А остальных пациентов, у которых возвращается клиника тиреотоксикоза, мы госпитализируем, нормализуем функцию железы и направляем на оперативное лечение.
– Здравствуйте, это Ирина из Запорожья. Раньше я могла достаточно быстро сбросить вес, но после 50-ти лет это стало трудно сделать. Может ли это говорить о том, что у меня есть проблемы с щитовидной железой?
– На сколько у вас избыточный вес?
– Килограммов десять лишние.
– Как вы питаетесь?
– Стараюсь не переедать и употреблять полезную пищу регулярно. Но прогресса со сбросом веса нет.
– В данной ситуации вам необходимо обратиться к эндокринологу и пройти лабораторные обследования. Это помогает выявить наличие инсулинорезистентности и корректировать ее.
Параллельно этому можно будет обследовать щитовидную железу. Если она вырабатывает мало гормонов, снижается уровень метаболических процессов, когда начинается прибавка в весе, и человеку похудеть становится намного сложнее. В возрасте около 50 лет многие женщины вступают в стадию менопаузы, и тогда даже у самых худых и стройных может начаться прибавка в весе. Это происходит из-за снижения уровня половых гормонов.
Эти обследования необходимы для последующего лечения и работы с диетологом.
– Может, у меня развился так называемый метаболический синдром?
– Метаболический синдром включает в себя повышение цифр артериального давления, изменение уровня липидного спектра (холестерина), как правило, может быть нарушение углеводного обмена (повышение уровня глюкозы в крови).
– Добрый день! У меня к вам такой вопрос – я очень люблю сладкое, но боюсь заболеть сахарным диабетом. Какими должны быть мои действия, чтобы и от сладкого не отказаться полностью, и не заболеть?
– Вам нужно определить уровень глюкозы в крови, чтобы понимать, что на данный момент нет отклонений.
Рекомендую вам вести здоровый образ жизни, контролировать свой вес, ограничивать сладкое и высококалорийные продукты. Лучше употреблять фрукты, чем выпечку и сладости.
– После перенесенного коронавируса анализы показали у меня высокий сахар. Это развивается сахарный диабет?
– В наше отделение обращаются для обследования пациенты, которые переболели COVID. Они временно принимали глюкокортикоидные гормоны, повышающие сахар крови. Через определенное время (около недели) обычно уровень глюкозы крови восстанавливается. Если же будут сохраняться повышенные ее значения, то это потребует коррекции медикаментозными препаратами, а в отдельных случаях инсулином.
– «Прямая линия»? У моей дочери есть заболевание щитовидной железы. Можно ей иметь детей, как ее болезнь может отразиться на будущих детях?
– Пациентки с сахарным диабетом или заболеваниями щитовидной железы должны быть обследованы еще на этапе планирования беременности.
Бывают такие ситуации, когда мы, к примеру, выявляем патологию щитовидной железы уже на фоне существующей беременности. Если это второй триместр, у будущего ребенка могут быть какие-то отклонения от нормального развития, и не всегда беременность заканчивается идеально.
Лучше сначала провести коррекцию состояния здоровья у эндокринолога, а потом уже планировать беременность.
– Мне нужно уезжать за границу. А у меня выявили повышенные антитела для щитовидной железы. Сделали УЗИ и сказали, что там все очень опасно. Какой то тиреоидит. Что мне нужно делать?
– Повышенный титр к структурным компонентам щитовидной железы не является диагнозом, но свидетельствует о повышенной активности иммунной системы к железе. При наличии нескольких других диагностических находок, таких как определенные признаки тиреоидита по данным ультразвукового исследования, снижение функции железы в виде повышения уровня тиреотропного гормона имеются основания для установления диагноза аутоиммунный тиреоидит. Это заболевание, которое не представляет непосредственной опасности жизни пациента, как например, злокачественная опухоль. Хотя картина на УЗИ может быть достаточно необычной даже для врача ультразвуковой диагностики. При наличии только этого диагноза пациенту достаточно контролировать только функцию щитовидной железы и при ее нарушении проводить коррекцию. Опять таки, этим заниматься должен врач-эндокринолог. В дальнейшем проводится повторное определение уровня гормонов и повторное проведение УЗИ щитовидной железы через определенные промежутки времени.
– Добрый день. Я болею аритмией уже много лет. Мне назначили кордарон несколько лет назад. Сначала все было хорошо, а вот недавно я начала худеть. Появилась дрожь в руках. Это связано с моей аритмией или нет? Что мне нужно принимать?
– Для того, чтобы точно ответить на ваш вопрос, конечно, нужно видеть состояние функции щитовидной железы. Применение кордарона на протяжении длительного периода нежелательно. Потому что в его составе находится очень много йода. В одной таблетки содержится количество йода, необходимое организму человека на несколько месяцев. Поэтому при наличии у пациента в щитовидной железе образования, которое может неконтролируемо выделять гормоны, лечение кордароном через определенное время приводит к развитию гиперфункции железы – тиреотоксикозу. Клинически это проявляется снижением массы тела, учащением пульса, нарушением сердечного ритма. И в этом случае лечение кордароном аритмии через время приводит к развитию другого вида аритмии или ухудшению существующей.
В вашем случае необходимо обратиться к эндокринологу. Определить уровень гормонов щитовидной железы – свободных форм Т3 и Т4, а также тиреотропный гормон. При подтверждении диагноза тиреотоксикоза необходимо сменить вид антиаритмической терапии, чтобы прекратить поступление высоких доз йода в организм. Также вам должны быть назначены тиреостатики до нормализации уровня тиреоидных гормонов в крови. Нужно провести ультразвуковое исследование щитовидной железы для диагностики структурных изменений в железе. Все диагностические и лечебные мероприятия должны назначаться эндокринологом.
– Все наслышаны об опасности высокого уровня сахара в крови. А низкий сахар о чем может говорить?
– Это может быть опухоль в поджелудочной железе, которая будет продуцировать инсулин, и пациенты без сахарного диабета будут иметь проявления гипогликемии, которая проявляется дрожью, потливостью, выраженным чувством голода. При определении глюкозы крови, если эти показатели низкие, пациент направляется к эндокринологу для уточнения причины этого состояния.
Есть еще такое заболевание, как несахарный диабет, при котором жалобы такие же, как у пациентов с сахарным диабетом: сухость во рту, жажда, выделяется очень много мочи.
Как правило, такие пациенты не обследуются и не обращаются к специалистам. И уже при обращении к эндокринологу пациент говорит о том, что анализ крови на сахар сдавал, уровень глюкозы был нормальный, потому и не обращался к врачам. Тут ориентир идет по удельному весу мочи — если он низкий, мы госпитализируем пациента в стационар, обследуем на гормоны. И если выявляется данная патология, назначается заместительная терапия.
– Здравствуйте! Недавно услышала, что высокое артериальное давление может быть связано с болезнью надпочечников. Это так?
– Да, есть виды артериальной гипертензии, которые требуют углубленного обследования у эндокринолога. Особенно, если пациент молодого возраста.
Врач проведет дообследование, поставит диагноз и назначит лечение.
Обследование необходимо всем со стабильно высокими цифрами артериального давления, особенно при отсутствии его снижения на фоне приема нескольких антигипертензивных препаратов.
Следует углубленно обследовать людей, у которых случайно (на КТ, МРТ или УЗИ) выявили опухоли надпочечников, присутствует низкий уровень калия в крови.
– Подскажите, какую помощь могут получить пациенты в эндокринологическом отделении ЗОКБ?
– Мы госпитализируем пациентов с сахарным диабетом первого и второго типа, с нарушениями функции щитовидной железы, патологиями надпочечников, несахарным диабетом, у которых есть показания к стационарному лечению.
За период стационарного лечения пациентам проводится коррекция сахароснижающей терапии, индивидуальный подбор доз инсулинов и таблетированных препаратов, лечение хронических осложнений сахарного диабета. В нашей практике мы используем новые методы оценки уровня гликемии за продолжительное время (суточное мониторирование гликемии), что существенно облегчает подбор лечения. При патологии щитовидной железы проводится предоперационная подготовка, подбор заместительной терапии, при воспалительных заболеваниях щитовидной железы проводится соответствующее противовоспалительное лечение. Хирургическое лечение после нормализации гормонального фона проводят специалисты отделения эндокринной хирургии нашей больницы.
Для пациентов, у которых нет показаний для стационарного лечения, мы оказываем амбулаторную консультативный помощь, в нашей поликлинике постоянно работают два эндокринолога.
Также мы активно сотрудничаем с врачами других отделений больницы, чтобы комплексно решать проблемы наших пациентов.
